Cardiopathies
Aime et synapse les cardiopathies à l’ECG
Introduction :
Il existe beaucoup de cardiopathies qu’il est très important d’identifier dont certaines sont mortelles.
A travers plusieurs ECG nous allons synapser les cardiopathies les plus importantes.
Hypertrophie du ventricule gauche (HVG)
Le diagnostique se base sur un critère de voltage + un critère en dehors du voltage
Critère de voltage :
– Sokolov-Lyon est le plus utilisé = S en V1 + R en V5 ou V6 > 35 mm
– Cornell : R en VL + S en V3 > 20 mm (femme) ou > 28 mm (homme)
– Gubner-Ungerleider : R en DI + S en DIII > 25 mm
Critères en dehors du voltage :
– Durée de l’onde R pour atteindre le pic > 50 mm
– Critères de surcharge du VG dans les dérivations latérales
Critères autres :
– Hypertrophie de l’oreillette gauche
– Déviation axiale gauche
– ST+ en V1-3 associée à une onde U proéminente
Causes :
– HTA ++
– Sténose aortique
– Insuffisance aortique
– Insuffisance mitrale
– Coarctation de l’aorte
– Cardiopathie hypertrophique
HVG : https://litfl.com
Critère voltage : RV1 + SV6 > 35 mm
Critère non voltage : surcharge du VG en V5 et V6 + l‘ascension du R en V5 et V6 > 50 mm
Critères autres : Déviation axiale gauche, ST+ V1-3 avec onde U
Cardiopathie infiltrative – https://www.e-cardiogram.com
L’ECG révèle plusieurs anomalies :
1 ) FC est basse à 35 bpm, tu remarques qu’il y a une dissociation entre le rythme auriculaire et ventriculaire -> c’est BAV complet
2 ) Globalement l’ECG présente une faible amplitude, il est microvolté
3 ) T’as un QS en V2-3 de nécrose / pseudonécrose
-> Ici c’est un ECG d’un patient qui présente une cardiopathie infiltrative (l’Amylose cardiaque ici)
Critères ECG d’une cardiopathie infiltrative (Amylose, Sarcoidose, Hémochromatose) :
– Blocs AV
– QRS microvolté
– Blocs de branche
– Onde Q de pseudonécrose
– Arythmie atriale et ventriculaire
– Variation non spécifique du semgent ST et de l’onde T
Cardiopathie hypertrophique septale : Kelly, Mattu and Brady (2007).
L’ECG révèle plusieurs anomalies :
1 ) Onde R très ample
2 ) Onde Q de pseudo-nécrose en “poignard” dans les dérivations latérales et inférieur
-> C’est un ECG de cardiopathie hypertrophique probablement septal
Petit mot sur la cardiopathie hypertrophique :
C’est un maladie génétique à transmission autosomique dominante mais à pénétrance variable qui entraîne l’hypertrophie de ventricule gauche +/- droit. Elle représente la maladie cardiaque génétique la plus fréquente 1/500.
Critères ECG d’une cardiopathie hypertrophique (CMH) :
– Onde R très ample
– Onde Q en “poignard” dans les dérivations latérales et inférieur
– Onde T géante et inversée lors de la CMH apicale > 10 mm
– PR court (peut être associé au Wolff-Parkinson-White)
– Hypertrophie atriale gauche ou droite
Cardiopathie hypertrophique apicale : Hansen & Merchant (2007)
L’ECG révèle plusieurs anomalies :
1) Onde R très ample
2) Onde T négatives géantes > 10 mm dans les dérivations antéro-latérales
3) Onde P bifide (DII) probablement causée par l’hypertrophie de l’oreillette gauche
-> C’est une cardiopathie hypertrophique apicale
Si t’as cet ECG et que t’as demandé un échographie mais le cardiologue te dis qu’il y a pas d’hypertrophie il faut faire une IRM souvent les CMH apicale sont difficiles à voir à l’échographie !
Hypertrophie du ventricule droit (HVD)
Critères diagnostique :
– Déviation axiale droite > 110°
– R dominante en V1 > 7 mm ou R/S > 1
– S dominante en V5 ou V6 > 7 mm ou R/S < 1
– QRS < 120 ms
Critères qui supportifs :
– Hypertrophie de l’oreillette droite (onde T pointue > 2,5 mm)
– Critères de surcharge du VD -> onde T négative / ST- en V1-4 et inférieur
– S1S2S3
– Onde S profonde en latéral (DI, aVL, V5-6)
Normalement si t’as un bloc de branche droit tu ne peux pas affirmer une HVD mais si t’as un BBdt avec R ample en V1, déviation +110° en plus d’autres critères diagnostique et supports on peut considérer un HVD
HVD : https://litfl.com/
– Déviation axiale droite 150°
– R en V1 > 7 mm R/S > 1
– S en V6 > 7 mm R/S < 1
– Signes de surcharge du VD avec ST- et onde T négative en V1-4
Dysplasie ventricule droit arythmogène (DVDA) https://litfl.com
L’ECG révèle plusieurs anomalies :
– Onde T négatives V1-3 sans BBD (85% DVDA)
– Un petite encoche après le QRS -> Onde Epsilon +++ (50% DVDA)
– QRS > 110ms en V1-3
– Onde S large 55 ms V1-3
-> Tous ces critères sont en faveur d’une DVDA
Petit mot sur le DVDA :
C’est une maladie génétique grave automnale dominante qui cause une infiltration graisseuse de la paroi libre du ventricule droit. La DVDA peut entraine des arythmie ventriculaire, la mort subite et la dysfonction bi-ventriculaire. C’est la 2ème cause de mort subite chez le jeune après la cardiopathie hypertrophique (1/5000)
1er critère DVDA : L’Onde Epsilon https://litfl.com
L’onde Epsilon est le signe ECG le plus pathognomonique de la DVDA, elle peut être difficile à voir pour améliorer sa détection tu peux déplacer faire un ECG de Fontaine :
– RA au niveau du manubrium
– LA au niveau du processus xiphoide
– LL au niveau de V4
-> A la place de DI, DII, DII t’aura FI, FII, FIII, l’avantage de ces dérivation en plus de mieux voir l’onde Epsilon, tu verras mieux la dissociation AV si TV mais également les ondes P si elles sont trop petites.
2ème critère DVDA : Onde S large avec onde T négative https://litfl.co
Coeur pulmonaire
Définition
C’est la surcharge aigu ou chronique du ventricule droit responsable d’anomalies à l’ECG
Causes :
– Hypertension artérielle pulmonaire
– Embolie pulmonaire
– BPCO, emphysème
– Tétralogie de Fallot, sténose pulmonaire
– Dysplasie du ventricule droit arythmogène
– Sténose pulmonaire
– Communication inter-atriale
1 – Anomalie de l’onde P :
– Axe onde P dévié à droite > 70°
– Hypertrophie / dilatation atriale droite (OD) : P amplitude > 2,5 mm en DII, DIII, aVF
– Repolarisation atriale +++ dans les dérivations inférieures
– Tachycardie atriale multifocale
Voici une belle hypertrophie de l’OD avec une onde P qui dépasse 2,5 mm et repolarisation marquée avec ST- https://litfl.com/
2 – anomalie du QRS :
– Déviation axe droite
– Onde S profondes en V1-2-3 -> S1S2S3
– Transition du QRS tardive souvent en V6
– Bas voltage du QRS surtout en antéro-latéral V4-6
– Signes d’hypertrophie du VD : R>S en V1, RV1 > 6mm et RV1 + SV6 > 10,5 mm
– Bloc de branche droit
– Tachycardie (coeur pulmonaire aigu)
BPCO (https://litfl.com)
– Onde P ample avec dépolarisation marquée en DII
– Déviation axiale droite
– Onde S V1-2-3 S1S2S3
– Transition tardive en V6
– Bas voltage latéral
3 – Anomalie de l’onde T :
Onde T négative en V1-2-3
Sous décalage ou sus décalage surtout retrouvé dans le coeur pulmonaire aigu
Embolie pulmonaire massive : https://litfl.com
– Déviation axiale droite extrême 180°
– Onde T négative V1-2-3
– S1Q3T3
– BBDt
Embolie pulmonaire massive : https://www.e-cardiogram.com
– Tachycardie
– S1Q3T3
– ECG microvolté en latéral
– Onde T négative en V1-2-3
– Sus décalage en V1-V2
Pneumothorax compressif : https://www.e-cardiogram.com
– Changement de polarité du QRS c’est un signe de gravité du pneumothorax
– Microvoltage
– Tachycardie
Péricardite
Introduction :
Péri (péricarde) ite (inflammation) c’est l’inflammation du péricarde
Cause de péricardite :
– Infection : virus ++, BK, bactéries
– Post-infarctus ou chirurgie cardiaque (Dressler)
– Auto-immune
– Néoplasie
– Post Rx thérapie
– Urémie
– Médoc (cyclosporine, isoniazide)
Voici un très beau schéma par le Dr Pierre Taboulet (https://www.e-cardiogram.com) de l’évolution ECG de la péricardite.
J0 : t’as un sous décalage PQ diffus, c’est l’un des premiers signes de la péricardite + tachycardie
J2 : t’as en plus du sous PQ un sus ST diffus concave + tachycardie
J5 : sous PQ avec un sus ST moins marqué, onde T qui s’aplatissement + tachycardie
J30 : normalisation de l’ECG
Sous PR + Sus ST concave : https://litfl.com
Apprécie le sous PR par rapport à la ligne isoéléctrique bleu + le sus ST concave qui est présent dans toutes les dérivations sauf aVR
aVR c’est l’inverse https://litfl.com
C’est la seule dérivation ou t’as pas de sous PR ou de sus ST -> t’as l’inverse en aVR
Le signe de Spodick peut t’aider à différencier une péricardite d’un infarctus du myocarde : https://litfl.com
La ligne isoélectrique glisse vers le bas : c’est le signe de Spodick (décrit par David H. Spodick en 1974) -> signe la péricardite
J’adore cet ECG t’as tous les signes de la péricardite https://litfl.com/
– Tachycardie
– Sous PR
– Sus ST diffus concave sauf en aVR
– Signe de Spodick
A ce stade tu peux te dire comment je fais pour différencier par rapport à un infarctus ST+ ?
Voici les signes que tu dois chercher en faveur d’un infarctus
-> ST+ en DIII > DII
-> ST- (miroir) dans d’autres dérivation que aVR et V1
-> ST+ droit ou convexe
-> Refait des ECG chaque 10 minutes l’ECG dans l’infarctus changement rapidement
Attention l’infarctus de l’oreillette peut aussi entrainer un sous PR !
Epanchement péricardique
Définition :
Présence de liquide dans le sac péricardique
Signes ECG :
– QRS de faible amplitude
– Signes de péricardite
– Tachycardie (critère de gravité -> tamponade)
– Altérnance d’amplitude de QRS voir d’axe (critère de gravité -> tamponade)
Très beau ECG d’une Tamponade Mugmon 2012
– Tachycardie
– QRS microvolté
– Altérnance d’amplitude des QRS
Myocardite
Définition :
C’est l’inflammation du myocarde
Causes :
– Virales +++
– Bactéries : mycoplasma, rickettsiose, leptospirose
– Auto-immune, lupus, sclérodermie, Kawasaki, sarcoidose
– Médocs, toxiques : clozapine, amphétamines
Critères ECG d’une myocardite :
– Signes de péricardite
– Tachycardie sinusale
– Atteinte du QRS quelques fois fragmenté avec des ondes Q comme l’infarctus (à la différence de la péricardite pure)
– Anomalie non spécifique du segment ST et de l’onde T
– le ST+ peut être identique à l’infarctus et difficile à différencier sans une coronarographie pour exclure le SCA et une IRM pour confirmer le diagnostique
Myocardite
T’as un ST+ diffus sans miroir
QRS raboté, fragmenté dans les dérivations inférieurs
Takotsubu
Définition :
Cardiomyopathie aigue cathécholergique, appelé “syndrome du coeur brisé” plus chez les femmes > 60 ans causé par un stress physique ou émotionnel qui entraine une sidération du ventricule gauche. L’une des explication est un spasme microvasculaire diffus et d’atteinte des myocytes. Le tableau initial ressemble fort à celui de l’infarctus du myocarde, avec souvent la nécessité d’une coronarographie. A l’échographie t’as souvent une épargne de l’apex avec une obstruction de la chambre de chasse du VG.
Signes ECG en résumé ça ressemble à un infarctus avec le ST+ mais il existe des signes qui peuvent d’aider :
– Onde Q inversée profondes
– Allongement du QT (vu l’allongement du QT t’es plus à risque de torsade de pointe)
Tako-tsubu – https://litfl.com/
Sur cet ECG la première chose que tu dois exclure c’est un infarctus du myocarde par une coronarographie
Taku-tsubo – https://www.e-cardiogram.com/
Ici on voit bien l’onde T négative et profonde + QT long