Aime et Synapse l’ECG avec Dr Synapse
ECG - 1
> QRS uniformes avec une concordance négative
> QRS large (~200 ms)
> Signe de Josephson = encoche proche de l’onde S en DIII
ECG - 2
> QRS très large (~ 200 ms) avec une morphologie uniforme
> Complexes de fusion et de capture
> Singe de Brugada : le temps entre le début du QRS au point le plus bas de l’onde S>100ms (mieux vu en V6)
ECG - 3
> QRS super large (~ 200 ms en V5-6)
> Axe NordWest (-120 degrees)
> Signe de Brugada : le temps entre le début du QRS jusqu’au point le plus bas de l’onde S > 100 ms
> Signe de Josephson : encoche proche de l’onde S (II, III, aVF)
> Ondes P qui se superposent en aVF
ECG - 4
> QRS très larges (> 160 bpm)
> Concordance positive (onde R dominante dans les dérivations V1 à V6)
> Signe de Brugada – le temps entre le début du QRS jusqu’au point le plus bas de l’onde S> 100 ms (aVR,aVL)
Réponse : TV monomorphe associée à du bigéminisme ventriculaire
ECG - 5
> Déviation axiale extrême/ Nord-West -150 degrée; QRS positive en aVR, negative en I et aVF
> Aspect de Bloc de Branche droit en V1 avec un R ample en oreille gauche de lapin – très spécifiques de la TV
-> TV
ECG - 6
> Axe Nord-West
> Grande onde R mono-phasique en V1 avec une complexe rS en V6 (petite onde R, grande onde S) — pattern très spécifique de la TV
> En présence d’une morphologie de BBDt ces 3 critères sont diagnostique d’une TV :
-> RSR’ avec une oreille gauche de lapin gauche ample
-> R ample et mono-phasique
-> Complexe rS en V6 (R/S ratio < 1)
ECG - 7
> On est face à un ECG avec une FC > 100 bpm, QRS > 120 ms, on pourrait penser à une tachycardie supra-ventriculaire avec une aberration de conduction car le QRS n’est pas très large (< 160 ms) et que l’oreille droite du lapin est plus importante que la gauche.
> MAIS… Il y a des signes de dissociation AV comme démontré sur l’image de droite, on une onde P qui se surimpose mieux visible en V1 AV dissociation, with superimposed P waves visible in V1
> Aussi, nous avons un axe Nord-West et un complexe rS en V6 (petite onde R, et une onde S profonde)
En Synapsant
Quels sont les arguments pour suspecter une TV ?
1 – Arguments cliniques :
> Age > 35 ans (VPP de 85%)
> Présence d’une pathologie cardiaque sous jacente
> Cardiopathie ischémique
> ATCD d’infarctus du myocarde
> ATCD familial de mort subite (CMH, Qt long congenial, syndrome de Brugada, dysplasie arythmogène du ventricule droit)
2 – ECG :
Flèche bleu : dissociation AV
Flèche noire : complexe de capture
Flèche rouge : complexe de fusion
Concordance positive : tous les QRS sont négatifs
Concordance négative : tous les QRS sont négatifs
Signe de l’oreille gauche du lapin avec une onde R gauche ample
Pense à la TV si :
> QRS très large (>160ms)
> Déviation extrême de l’axe Nord-West
> Dissociation AV (onde P et complexes QRS à des fréquences différentes)
> Complexe de capture : le noeud sino-atrial ‘capture’ le ventricle, au milieu de la dissociation AV -> complexe QRS normal
> Complexe de fusion – se produit quand un battement issu du sinus et ventriculaire coincident -> complexe QRS hybride
> Concordance positive ou negative – V1-6 qui montrent des complexes complètement positifs (R) ou complètement négatifs (QS) sans complexes RS
> Signe de Josephson – encoche proche de l’onde S
> Signe de Brugada – le temps entre le début du QRS au point le plus de bas de l’onde S > 100 ms
> Complexes RSR’ avec une onde R gauche ample “oreille gauche de lapin”. Très spécifique
3 – Si t’as oublié ou que t’as un doute face à une tachycardie (>120 bm) à complexes larges (> 120 ms) :
TACHYCARDIE VENTRICULAIRE
Références
Online :
> https://litfl.com/ventricular-tachycardia-monomorphic-ecg-library/
Textbooks :
> Mattu A, Tabas JA, Brady WJ. Electrocardiography in Emergency, Acute, and Critical Care. 2e, 2019
> Brady WJ, Lipinski MJ et al. Electrocardiogram in Clinical Medicine. 1e, 2020
> Straus DG, Schocken DD. Marriott’s Practical Electrocardiography 13e, 2021
> Hampton J. The ECG Made Practical 7e, 2019
> Grauer K. ECG Pocket Brain (Expanded) 6e, 2014
> Brady WJ, Truwit JD. Critical Decisions in Emergency and Acute Care Electrocardiography 1e, 2009
> Surawicz B, Knilans T. Chou’s Electrocardiography in Clinical Practice: Adult and Pediatric 6e, 2008
> Mattu A, Brady W. ECG’s for the Emergency Physician Part I 1e, 2003 and Part II
> Chan TC. ECG in Emergency Medicine and Acute Care 1e, 2004
> Smith SW. The ECG in Acute MI. 2002 [PDF]